二月 2016

為改善緊急醫療品質，高雄市政府消防局、高雄醫學大學附設醫院（高屏澎醫療網）、高雄市政府衛生局、台灣外傷醫學會和DSP智庫驅動攜手舉辦「緊急醫療資料動線地圖工作坊」，邀請消防、衛生、醫療以及資訊科技等領域先進跨界合作，齊力盤點散落於各機關的相關資料，探討資料整合的可能性，進而勾勒出緊急醫療的未來發展方向。     就病患的角度來看，緊急醫療應該要同時涵蓋「緊急救護」和「急診醫療」兩個環節。但是，就主管機關而言，消防體系、衛生體系和醫療體系卻經常是三條平行線，老死不相往來。 有鑑於此，這次工作坊分為兩組進行，分別探討「消防急救」以及「從救護車到急診室」的資訊溝通現況，並繪製相關的資料動線。 「從救護車到急診室」這一組，參與成員包括衛生局、消防局、醫院以及資訊科技學界與業界代表。由於參與者皆具有豐富的實務經驗，因此僅經過一小段看似離散的討論，就很快描繪出目前的緊急醫療資料動線。     從上圖可以看出，各個緊急醫療環節的資料管理機關並不相同，彼此間也缺乏資料交換的機制。因此，若想要針對特定病人，重建其「顧客旅程」，在現行架構下無法實現。 考量執行的成本與可行性，「從救護車到急診室」這一組提出下列建議： 「事件代碼」(Event ID) 目前救災救護指揮中心每次接獲民眾通報，均會建立獨立的事件代碼。 隸屬衛福部的緊急救護系統也是根據該事件代碼登錄案件。 因此，應該設法讓由醫院端負責的各類病患紀錄系統也能同步記載該事件代碼，才能串連病人的急救與健保資料，以呈現每次急救事件的全貌。 病患手環 為了促成事件代碼的串連，可以考慮採用條碼列印的拋棄式手環（類似醫院內常用的病患手環）。 如何從救護車裡面即時列印不重複條碼、如何掃描紀錄該條碼資訊等技術問題，市面上均有相當成熟的應用技術。 減少重複登錄資訊 指揮中心派遣紀錄與緊急救護系統，既然在理論上已經可以「事件代碼」互相串接資料，就應該檢視兩套系統目前所需要填寫的各項欄位是否有重複，並評估減少欄位數量的可行性。 緊急救護資料之在地備份 根據目前作業流程與規範，地方消防局將資訊填入衛福部的緊急救護系統之後，並無存取本身資料的權限。 可能解決方法：(1) 要求衛福部開放地方消防局使用自身資料的權限；(2) 地方消防局在上傳資料給衛福部的同時，同步將資料寫入自家的資料庫，以便日後使用。 上述建議均為戰略方向性的指引，而非技術細節的討論。雖然未臻週延，但若能持續討論，將能為台灣僵固沈悶的緊急醫療體系打開一扇充滿發展契機的大門。   註：本文為2015年12月25日在高雄市政府消防局舉辦之「「緊急醫療資料動線地圖工作坊」活動紀錄 II。紀錄 I…

「橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同，不怕不識資料源，只要一下午就通。」 本文為2015年12月25日在高雄市政府消防局舉辦之「「緊急醫療資料動線地圖工作坊」活動紀錄 I，紀錄 II 則是《緊急醫療，資料一線牽》。 起源 緊急醫療常牽動院前救護與院內照護兩區塊，但其決策是一個複雜的過程；實務操作者必須權衡許多訊息來源，其中包含最佳實務與實證指引、區域調適後的運作協議、並配合自身所處的現場實境判斷。 當所有資料清楚收集並彙整時，我們期待一個經過訓練且思路清明的腦袋可以完美地進行問題決斷。 很不幸的，在目前的時空下，這些緊急醫療決策通常承受著時間張力壓迫，結合隱晦的後勤資訊，並在混亂的急救場域下合成而來。 更麻煩的是，這種現實面的缺陷亟待改善，但肩負急救過程主要歷史紀錄的緊急醫療管理系統，卻對這些緊急醫療過程的參與者提供非常寒酸的反饋。這也莫怪許多沉痾問題日復一日的出現，而品質改善的迴圈也遲遲無法封閉。 承接 改善緊急醫療品質首重辨識與面對問題，完整紀錄與精準回饋絕對是重要基石。傳統醫療照護的品質改善過程，在病患照護結果呈現與回饋指引制定端常有資料收集不足之憾；從病患發現通報、現場救護處置、派遣及後送傳遞、至抵院接收照護、甚至後續預後評估，這連續性醫療照護過程之中，持續產生許多傷病患的時空資訊。 這些資訊長久以來分別收錄於許多異質資料庫中，當這些資料管理源彼此缺乏縱深與廣域的互惠溝通下，要進行我們醫療系統的流線化、最佳化、及現代化革新，往往事半功倍。 國內今年開始啟用新版救護紀錄單，其中也特別強化特殊傷病之記錄；這些不同急症，其實也受其他監測系統所紀錄。但許多資料追蹤軌道是永遠的平行線，這種老死不相往來的結果，不但造成許多資源重複配置與重工的問題，也硬生生剝奪了我們實務求解時旁徵博引的想像力。回憶並承接過往 Code for Healthcare 的跨界對談與共創精彩，我們看到新方向。 轉尋 如何有效率的適時適地傳遞接收合適的傷病患，資訊傳遞的優化將是關鍵。我們希望在緊急醫療資訊透明互惠分享並共創價值的原則下，藉由促進各緊急醫療資訊所屬之利害關係者更多的對話與合作，進一步強化緊急醫療資訊活用，並從而改善資源重複配置與欠缺公眾反饋之情形。隨著資料驅動決策的時代開展，精確辨識合適而可靠的資料來源，即是我們活動大腦前需踩穩的一塊入門磚。 如何從緊急救護場域尋找合適共振信息，並嵌合資料元件來解構過程萃取洞見，進而快速運用至處置綱要制定，或協助臨床決策實務運用，絕對是跨部門未來的共同課題；也是我們這次要切入的重點。 合眾 挑選在聖誕節後的午後，我們在高雄市消防局進行了一場橫跨院前派遣、救護、院後照護及醫政管理的跨界資料源盤點活動。 我們邀請許多緊急醫療院前救護與院內照護生態圈內的同好，包括： 消防端（到院前派遣及緊急醫療管理系統） 疾管局（傳染症監測） 外傷醫學會（外傷登錄系統） 緊急醫療資訊整合中心（重症追蹤與急診壅塞監測） 健保局（全民健保資料） 開放源專家（資料分析、資訊科技）…